| 被征收人姓名 |
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被征收房屋地址 |
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| 联系电话 |
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被征收人身份证号 |
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| 产权性质 |
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用途 |
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| 拆迁补偿总金额 |
大写 |
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元 |
| 货币化安置 |
房屋类别 |
购买存量房面积（㎡） |
购买存量房单价（元/㎡） |
购买存量房价格(元） |
应退差额（元） |
应缴差额 （元） |
| 住宅 |
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| 商业 |
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房屋类别 |
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| 征收实施单位（章） |
被征收人（签字） |
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代理人（签字） |
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| 签约时间 |
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